INSCRIPTION DRYLAND-HOCKEY
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PRENOM:
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NOM:
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ADRESSE:
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VILLE:
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CODE POSTAL:
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ADRESSE COURRIEL:
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NUMERO DE TELEPHONE:
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AGE / DATE DE NAISSANCE:
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POSITION:
NUMERO DE JERSEY (3CHOIX DE PREFERENCES):
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NIVEAU:
NOVICE
ATOME
PEE-WEE
BANTAM
AUTRES
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GRANDEUR JERSEY:
YSMALL
YMEDIUM
YLARGE
SMALL
MEDIUM
LARGE
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GRANDEUR T-SHIRT:
YSMALL
YMEDIUM
YLARGE
SMALL
MEDIUM
LARGE
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NOM DU PARENT OU TUTEUR:
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FORFAIT:
CHOISIR
FORFAIT#1 DRYLAND (229$)
FORFAIT#2 CAMP HOCKEY (625$)
FORFAIT#3 (COMBO) CAMP HOCKEY & DRYLAND (799$)
FORFAIT SUMMER MIDGET #1 (COMBO) DRYLAND/ICE 405$
FORFAIT SUMMER MIDGET #2 DRYLAND 200$
FORFAIT SUMMER MIDGET #3 ON ICE 315$
DRYLAND HEURE (CHOISIR)*forfait 1,3 et Midget:
CHOISIR
18h00 A 19h15
19h15 A 20h30
MIDGET 19H00 A 20H15
GROUPE HOCKEY *forfait #2, #3,et Midget hockey*:
CHOISIR
GROUPE A (NOVICE-ATOME)
GROUPE B (PEEWEE-BANTAM)
MIDGET HOCKEY
*APPUYER SUR LE BOUTON ''SUBMIT
''*
ENVOYER VOTRE PAIEMENT A:
ACHE FRANCIS WATHIER
C.P 467
CASSELMAN, ONTARIO
K0A 1MO
VOTRE PLACE SERA RESERVER POUR LES PROCHAINS 72HRS!
OWNED AND OPERATED BY FRANCISWATHIER.COM
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